【国試対策】精神疾患の肝!統合失調症についての重要事項まとめ
ど^^も。
今回は、【国試対策】統合失調症についての重要事項まとめ
について紹介していきたいと思います。
統合失調症は日本で約80万人もの患者がいるという報告もあるくらい、よくある疾患です。
発症は10代から30代が多く、10代後半から20代にピークがきます。
女性よりも男性の方がやや多いとされています。
統合失調症の主な病態・症候
自我の異常
させられ体験(思考吹入・思考干渉・思考奪取・思考察知・思考伝播)
このさせられ体験が一番重要な症候である。
なお、記憶障害は伴わない。
対話式の幻聴
幻視や幻嗅もあるが、幻聴が最も多く、特徴的。
ブロイラーの4A
連合弛緩(優柔不断のめちゃくちゃすごいやつ、接続詞が分からなくなる)・自閉的・感情鈍麻・両価性
統合失調症の大脳生理学的な見方
ドパミンレセプターとセロトニンレセプターがUPしていることが、脳SPECTを用いることで判明してきた。
ドパミンレセプターUP
ドパミンレセプターがUPすることで、統合失調症の陽性症状(幻聴など)が起こる。
これをブロックするのが、ハロペリドール・クロルプロマジンなどの定型抗精神病薬である。
セロトニンレセプターUP
セロトニンレセプターがUPすることで、陰性症状(閉じこもりなど)が起こる。
ドパミンレセプター・セロトニンレセプター両方をブロックするのが、リスペリドン・クエチアピンなどの非定型抗精神病薬である。
シュナイダーの1級症状
シュナイダーの1級症状があれば、統合失調症から考える。
主なものは、
話しかけと応答の形の幻聴・自己の行為を批評する声の幻聴・身体への影響体験・思考奪取・考想伝播・妄想知覚などである。
一次妄想
一次妄想の主なものとして、妄想気分・妄想知覚がある。
妄想気分とは、周囲がなんとなく意味有りげで不気味と感じること。
妄想知覚とは、正常な知覚に特別な意味づけがされ、それが強固な確信となり訂正が不可能であることを言う。
抗精神病薬の副作用
抗精神病薬の作用の一つに、ドパミンレセプターの作用の阻害があるので、パーキソニズムの副作用は避けられない。
本物のパーキンソン病にはLドーパなどを用いるが、薬剤性パーキソニズムには抗コリン薬(アキネトン)などを用いる。
また、悪性症候群にも注意しなければならない。
体はガチガチにこわばり、高熱と意識障害をきたす。
治療は補液とダントロレン(筋弛緩薬の一つ)である。
統合失調症の検査
質問紙法(yes noで答える)のMinnesota多面人格検査(MMPI)。
この検査は免許を取るときにも行われている。
投影法(yes noで答えられない)のRorschachテストがあり、これらはスクリーニングに有効である。
日本の医師が作った、簡易精神症状評価尺度(BPRS)は症状がどれくらい進行しているのかを定量化し、客観的に評価しようとするものである。
また統合失調症の患者に対して、精神分析療法は禁忌である!!